مرض الاكتئاب

مرض الاكتئاب ا هى نسبة الاكتئاب ؟ الاكتئاب مرض شائع فى المجتمع ونسبة الإصابة به 1 : 20 من كل شخص فى المجتمع سنوياً ونسبة الإصابة به بالنسبة للنساء إلى الرجال 2 : 1 ما هو الاكتئاب ؟ الاكتئاب كمرض وجدانى يختلف تماماً عن حالات الضيق التى يعانى منها كل الناس من وقت لآخر ... إن الإحساس الوقتى بالحزن هو جزء طبيعى من الحياة... أما مرض الاكتئاب فإن الإحساس بالحزن لا يتناسب مطلقاً مع أى مؤثر خارجي يتعرض له المريض . وهناك أشياء ومواقف فى حياة كل منا من الممكن أن تسبب له بعض الحزن ولكن الأفراد الأصحاء يستطيعون التعامل مع هذه الأحاسيس بحيث لا تعيق حياتهم . وكما يتوقع البعض فإن العرض الرئيسى للاكتئاب هو الشعور بالحزن . ولكن الحزن ليس دائماً هو العرض الأساسي فى الشخص المكتئب وإنما قد يكون الإحساس بالخواء وعدم القيمة أو عدم الإحساس نهائياً هو العرض الأساسي للاكتئاب ، وقد يشعر المريض المكتئب بالنقص الواضح والملموس فى الشعور بالمتعة تجاه أى شئ حوله لدرجة الزهد فى كل شئ فى الحياة . أما الأطباء النفسيين فأنهم ينظروا إلى المريض المكتئب بأنه الشخص الذى يعانى من تغيير واضح وملموس فى المزاج وفى قدرته على الإحساس بذاته والعالم من حوله .والاكتئاب كمرض من أمراض الاضطراب الوجدانى يتراوح ما بين النوع البسيط والنوع الشديد المزمن الذى قد يؤدى إلى تهديد للحياة . وللاكتئاب أنواع عديدة مثل الأنواع الأخرى للأمراض (مثل أمراض القلب) والأنواع الثلاث الهامة هى :- الاكتئاب الشديد (الجسيم) عسر المزاج الاضطراب ثنائى القطب ما هو الاكتئاب الشديد (الجسيم) ؟ Major Depression يظهر الاكتئاب الجسيم بعدة أعراض متداخلة تؤثر فى القدرة على العمل والنوم والشهية والاستمتاع بمباهج الحياة مع انكسار النفس وهبوط الروح المعنوية وتتميز هذه الأعراض بأنها تزداد قى فترة الصباح و تقل تدريجيا أثناء اليوم وهذه النوبات الشديدة من الاكتئاب من الممكن أن تحدث مرة أو مرتين أو عدة مرات فى حياة المريض . ما هو عسر المزاج ؟ عسر المزاج هو نوع أقل حدة من الاكتئاب وهو عبارة عن أعراض مزمنة مستمرة لمدد طويلة ولكنها لا تعيق حياة الإنسان بل تجعله لا يستطيع العمل بكفاءة ولا يستطيع الشعور بالبهجة والسعادة فى الحياة وقد يعانى المريض بعسر المزاج من نوبات اكتئاب شديدة . ما هو الاكتئاب ثنائى القطبية ؟ ( ذهان الهوس والاكتئاب ) هو نوع آخر من نوبات الاكتئاب ويسمى الاكتئاب ثنائى القطبية لأنه يحوى دورات من الاكتئاب والانشراح (الهوس). وقد يكون التغيير أو التقلب فى المزاج سريع وحاد ولكن فى الغالب يكون بصورة متدرجة . وعندما تكون في دورة أو طور الهوس فإن جميع الأعراض تكون موجودة . والهوس يؤثر على التفكير والقدرة على الحكم على الأمور والسلوك الاجتماعي لدرجة تسبب مشاكل خطيرة وإحراج شديد . مثلا قد يحدث تصرفات مالية من بيع وشراء بأسعار غير واقعية وإنفاق النقود ببذخ أو بسفه أو قد تحدث أعمال غير مسئولة خلال تلك الفترة ما هو الاضطراب الوجداني الموسمى ؟ الاكتئاب الوجدانى الموسمى هو نوع من أمراض الاكتئاب الذى ينتكس كل شتاء . وهذا النوع من الاكتئاب يكون مصحوباً بعدة أعراض مثل وجود نقص واضح فى الحيوية وزيادة شديدة فى النوم والنهم الشديد للمواد الكربوهيدراتيه (النشوية) .والعلاج بالضوء -التعرض للضوء الساطع فى فترات الصباح – يساعد على تحسن أعراض المرض بصورة واضحة . ما هو اكتئاب ما بعد الولادة ؟ التقلب بالمزاج وبعض الضيق يحدث عادة بعد إنجاب الأطفال ، ولكن إذا كانت الأعراض واضحة وشديدة وإذا استمرت أكثر من عدة أيام ، فيجب عندئذ الحصول على المساعدة الطبية . واكتئاب ما بعد الولادة قد يكون خطيراً لكلا من الأم والطفل المولود ما هى أوجه الاختلاف بين الاكتئاب والحزن ? قد يصاحب فقدان أو وفاة شخص عزيز ظهور أعراض نفسية واضحة ، مع الإحساس بالاكتئاب والأعراض المصاحبة مثل فقدان الشهية للطعام ونقص الوزن وعدم النوم . ويجب أن تلاحظ أن الانشغال المرضى بأن الإنسان أصبح عديم القيمة وعدم القدرة على العمل ووجود بطىء حركى شديد و أفكار انتحارية فى مريض الحرمان هى علامات تشير أن الحرمان قد تحول إلى نوبة اكتئاب جسيمة أو شديدة . والمدة الطبيعية للإحساس بالحرمان تختلف من بيئة لأخرى ومن مكان لمكان ما هو الاكتئاب الداخلى ؟ الاكتئاب يطلق عليه الاكتئاب الداخلي إذا ظهر بدون سبب خارجى مثل وجود أحداث خارجية سيئة أو أوضاع مجهدة للإنسان أو أى إحداث واضحة خارجية تؤثر على حياة الفرد . والاكتئاب الداخلي يستجيب جيداً للعلاج الطبى . وبعض الأطباء لا يستخدمون هذا المصطلح الطبى فى تشخيص الاكتئاب . ما هو الاكتئاب "الغير نمطى" ؟  الاكتئاب الغير نمطى هو تشخيص نادر ولكن يناقش كمعلومة للناس . والمريض الذى يعانى من الاكتئاب غير النمطى بصفة عامة لديه شهية أكثر من المعتاد ، وينام مدد طويلة أكثر من اللازم وأحياناً يستطيع الاستمتاع بالأوقات السعيدة مثل الحفلات بالرغم أنه لا يسعى لحضورها ، وهذا يحدث بالعكس لمريض الاكتئاب العادى الذى يعانى من نقص الشهية وعدم النوم والذى لا يستطيع الاستمتاع بأى شئ . وبالرغم من ذلك الاسم فإن الاكتئاب غير النمطى قد يكون فى الحقيقة أكثر شيوعاً من الأنواع الأخرى من الاكتئاب . هل هناك سن معين للإصابة بالاكتئاب ؟ الاكتئاب يصيب جميع الأعمار إلا أن الإصابة به تزداد في مرحلتين ، الأولي بين سن الأربعين والخمسين و الثانية بين سن الستين والسبعين. هل تتغبر صورة الاكتئاب باختلاف العمر ؟ يعتبر سن المربض من العوامل المؤثرة علي الصورة الإكلينيكية للاكتئاب ، فكثيرا ما تتغير صورته مع تغير العمر . ففي الأطفال مثلا يأخذ صوره اضطرابات نمائية… فمثلا يفقد الطفل تحكمه في البول بعد أن كان قادرا علي ذلك ، أو يبدأ قي إظهار صعوبة قي النطق كالتهتهة مثلا بعد أن كان كلامه سلسا .وفي الأطفال الأكبر والمراهقين يأخذ الاكتئاب صورة اضطرابات سلوكية فيبدأ الطفل أو المراهق في الكذب أو السرقة دون داعي وربما اعتبر الوالدان ذلك خللا في التربية دون النظر إلى انه قد يكون تعبيرا عن مشاعر دفينة بالحزن .و كثيرا ما يأخذ الاكتئاب صورة أعراض جسدية في السن الصغير وأيضا الكبير ، وبدلا من أن يقول المريض انه حزين فانه يترك ذلك لجسده الذي يبدأ في التألم فتبدأ المعاناة من أمراض الجهاز الهضمي أو الحركي أو غيرها ، في حين أن الاكتئاب فى المسنين يظهر بصورة اضطرابات معرفية فيحدث الخلط بين مريض الاكتئاب و مريض عته الشيخوخة ما هى أعراض الاكتئاب ؟ اضطراب الاكتئاب هو مرض شامل يؤثر على الجسم والمزاج والأفكار . إنه يؤثر على طريقة أكلك ونومك وطريقة إحساسك بنفسك ، وطريقة تفكيرك عن الأشياء . واضطراب الاكتئاب ليس فقط اختلال مزاجي عابر ... وليس علامة ضعف أو عجز من الشخص المصاب ، أو حالة تستطيع طردها أو الهروب منها بالتفكير فى أشياء أخرى . والمصابون بالاكتئاب لا يستطيعون أن يسحبوا أنفسهم من أعراض المرض لكى يرجعوا أسوياء مرة أخرى. وبدون العلاج فإن أعراض المرض من الممكن أن تستمر لأسابيع أو شهور أو أعوام . وباستخدام العلاج المناسب فإنه من الممكن التغلب على المرض فى 8. % من الحالات التى تعانى من الاكتئاب .وفى حالات الاكتئاب ثنائى القطبية فإن هناك حالات من ارتفاع المزاح (الهوس) .وليس كل مريض من مرضى الاكتئاب أو الهوس يعانى من كل أعراض المرض ... هناك بعض المرضى الذين يعانون من أعراض قليلة ، وهناك الكثير أيضاً يعانون من أعراض شديدة تختلف من فرد لآخر . أعراض الاكتئاب حزن مستمر أو قلق أو إحساس بالخواء . الإحساس بفقدان الأمل والتشاؤم . الإحساس بالذنب وفقدان القيمة وعدم الحيلة . فقدان الاهتمام وعدم الاستمتاع بالهوايات أو الأنشطة التى كنت تستمتع بها من قبل بما فيها الجنس . الأرق خصوصاً فى الساعات الأولى من النهار والاستيقاظ قبل الفجر وأحياناً النوم الكثير . فقدان الشهية ونقص بالوزن أو زيادة الشهية وزيادة الوزن . فقدان الحيوية والإجهاد والبطء . التفكير فى الموت أو الانتحار أو محاولة الانتحار . عدم القدرة على الاستقرار والتوتر المستمر . صعوبة التركيز والتذكر واتخاذ القرارات . أعراض جسمانية مستمرة مثل الصداع واضطراب الهضم أو الآلام المستمرة . هل أعراض الاكتئاب تختلف عند المسنين؟ في حالة اكتئاب كبار السن نجد أن هناك مجموعة من الأعراض المرضية النفسية وهي الأعراض المعرفية التي تؤدي إلى الخلط بين الاكتئاب وبين عته الشيخوخة . فالمريض النفسي ينسي أكثر مما سبق و تصيبه حالات من عدم الإدراك ويكون فاقد للحماس و الرغبة في عمل أي شيء جديد. و اسهل شيء لدية أن يقول لا أدري دون أي محاولة جادة ، في حين أن مرضي عته الشيخوخة يفقدون القدرة فعلا علي العمل حتى لو حاولوا. وبمعني أوضح فان مريض الاكتئاب يستطيع إنجاز ما يطلب منه ولكن ليس لدية الحافز أو الرغبة في ذلك .أما مريض عته الشيخوخة فانه لا يستطيع. ما هي العوامل التي تزيد الاكتئاب في المسنين ؟ هناك عوامل اجتماعية مثل فقد الأهل والأقارب والأصدقاء سواء بالوفاة أو بالمرض أو السفر ، و مثل قلة الدخل والاعتماد علي الأخرين في أداء متطلبات الحياة. ومنها عوامل جسدية كوجود أمراض أخري تزيد نسبتها كلما تقدم العمر أو فقد لبعض الحواس مثل السمع أو البصر أو لوهن الجسم و ضعف المجهود . ما هى أسباب الاكتئاب أن مجموعة الأعراض التى يستخدمها الأطباء والمعالجون لتشخيص مرض الاكتئاب والتى تستمر لمدة أكثر من أسبوعين وتؤثر على حياة وأنشطة المريض تكون دائماً بسبب تعديل فى النشاط الكيميائى للمخ وهذا التعديل مشابه للتغيير الوقتى الطبيعى الذى يحدث فى كيميائية المخ بسبب حدوث الأمراض أو بسبب ضغوط الحياة والإحباط والحزن .. ولكن هذا التغير الكيميائى يختلف فى أنه مستمر ولا يرجع بعد إزالة الأسباب المؤثرة (إذا كان هناك أى أسباب ... وغالباً لا توجد تلك الأسباب ). ويستمر هذا التغيير الكيميائى ويؤدى ذلك لظهور الأعراض الإكتئابيه ومن خلال تلك الأعراض تظهر العديد عن الضغوط الجديدة على الشخص مثل :- ومن هذه الضغوط الناشئة عن الاكتئاب والمتولدة منه يحدث رد فعل على كيميائية الجهاز العصبى ويؤدى ذلك إلى استمرار اختلال النشاط الكيميائى فى المخ إن الاختلال الكيميائى المصاحب للاكتئاب يكون دائماً فى صورة محدودة فى أغلب الحالات .. وبعد مرور سنة إلى 3 سنوات يعود النشاط الكيميائى الطبيعى للظهور مرة أخرى حتى بدون استخدام علاج طبى ولكن إذا كان التعديل الكيميائى المصاحب للاكتئاب شديد لدرجة ظهور محاولات أو إندفاعات انتحارية ، فإن أغلب المرض الذى لم يتلقوا العلاج المناسب من المحتمل أن يعاودوا محاولة الانتحار ، ونسبة حوالى 17 % منهم ينجحون فى ذلك ، ولذلك فإن مرض الاكتئاب يجب أن ينظر له بجدية وأنه مرض من المحتمل أنه يؤدى إلى الوفاة أو الموت. الإحساس بعدم السعادة اضطراب النوم الضعف وعدم القدرة على التركيز عدم القدرة على القيام بالعمل عدم القدرة على الاهتمام بالمتطلبات الجسدية والعاطفية الإجهاد من الاستمرار فى العلاقات العائلية وعدم القدرة على مواصلة الحوار والتعامل مع الأصدقاء. ما هى الأسباب التى تؤدى إلى الاضطراب الكيميائي المصاحب للاكتئاب ؟ هناك أسباب نفسية وأسباب عضوية ،أما عن الأسباب العضوية فقد لوحظ أن التغيرات الهرمونية فى الجسم قد تكون من الأسباب المحركة أو المظهرة للاكتئاب فعلى سبيل المثال فإن من النساء من تعانى من أعراض إكتئابية فى فترة ما قبل الدورة الشهرية ، كما أن هناك من تشتكى من أن استخدام أقراص منع الحمل قد تؤدى لظهور الاكتئاب ، وأيضاً فإن الاكتئاب قد يكون مصاحباً للحمل أو الولادة أو سن اليأس . كذلك لوحظ أن هناك بعض الأمراض المزمنة التى تؤدى لظهور الاكتئاب مثل أمراض القلب المزمنة وكذلك مرض الشلل الرعاش ويكون ظهور الاكتئاب بسبب اضطراب كيميائى فى الجهاز العصبى وليس بسبب التوترات النفسية المصاحبة للمرض وذلك لأن الأمراض العضوية الشديدة الأخرى لا تحدث نفس النسبة العالية من الاكتئاب هل الاكتئاب مرض وراثي؟ يبدوا أن كيمياء المخ عند بعض الناس مهيأة لحدوث مرض الاكتئاب بينما البعض الآخر تكون الفرصة للإصابة بالاكتئاب طفيفة حتى فى حالة تعرضهم لنفس المؤثرات العضوية أو النفسية. كما أن تأثير الوراثة على حدوث المرض تكون بدرجة أكبر على الأقارب بالمقارنة لنسبة المرض فى المجتمع ككل، ويبدو أن هناك ارتباط بين زيادة القدرة على الإبداع والجين المسئول عن حدوث الاضطرابات الوجدانية (ذهان الهوس والاكتئاب ) حيث لوحظ أن المبدعين من الكتاب والفنانين يوجد زيادة فى نسبة مرض الاضطراب الوجداني بين أفراد أسرهم . ومن دراسة الحالات التى يوجد لها تاريخ مرضى للاضطراب الوجداني فى أكثر من جيل من أجيال العائلة وجد أن هؤلاء المرضى لديهم تركيب وراثي مختلف عن باقي أفراد الأسرة الأصحاء ويجب أن نلاحظ أن العكس ليس صحيحاً ....فليس كل فرد لديه تركيب وراثي يجعله مهيأ للمرض سوف يصبح مريضاً في المستقبل ، ولكي هناك عوامل أخرى تساعد على ظهور المرض منها التعرض للظروف النفسية الشديدة . ولذلك فليس من المستحب زواج الأقارب في العائلات التي ينتشر فيها الاكتئاب.       أما عن السؤال حول هل الاكتئاب يحدث بسبب وجود عوامل عضوية (كيميائية ) أو بسبب عوامل نفسية فإن الإجابة على ذلك أن الاكتئاب قد يظهر أما بسبب ظروف نفسية أو كيميائية وغالباً ما تتداخل كلاً من العوامل النفسية والكيميائية ولكن ما يحدث أن عامل من العوامل قد يبدأ المرض وتساعد العوامل الأخرى على زيادة حدة المرض واستمراره ونموه ولذلك يجب عند مواجهة المرض أن يكون العلاج موجا لكلاً من العوامل النفسية والكيميائية وذلك لكى نتمكن من الحصول على العلاج الشافى لأغلب المرضى بإذن الله . ما هى أنواع العلاجات النفسية المؤثرة فى علاج الاكتئاب ؟ هناك عدة طرق للعلاج النفسى لمرضى الاكتئاب منها العلاج المعرفى (Cognitive) والعلاج النفسى التدعيمى ... أما العلاج النفسى التحليلى فليس له دور ملوس فى علاج حالات الاكتئاب. هل هناك علاج متخصص لكل حالة اكتئاب وما هى المعايير المستخدمـة فى اختيـار العقـار ؟ هناك أنواع محددة من الحالات الاكتئابية التى يوجد لها علاج متخصص لكل حالة فمثلاً يجب عند علاج حالات مرضى الاكتئاب ثنائى القطبية أن نراعى ألا يتسبب العلاج المستخدم فى تحسن حالة الاكتئاب وانتقالها للوجه الآخر من المرض وهو نوبات الهوس (ذهان المرح أو الهوس) ومن الممكن التحكم فى هذا الأمر عندما نستخدم العقار المضاد للاكتئاب بالإضافة للعقاقير المثبتة للمزاج (مثل أقراص الليثوم وتجريتول وديباكين) . ماذا نعمل إذا كان العلاج غير فعال ومتى نبدأ فى استعمال علاج أخر للمرضى ؟ العلاج يكون غير فعال إذا ظل المريض يعانى من الاكتئاب أو إذا حدث انتكاس للمرض مرة أخرى بالرغم من استخدام العلاج وهنا يطلب المريض وأسرته من الطبيب أن يوقف العلاج أو التحول لاستخدام علاج آخر أكثر فاعلية . ويجب أن نلاحظ أن الحكم على نجاح أى عقار لا يمكن الجزم به إلا بعد مضى 8 أسابيع من العلاج وذلك بعد الوصول للجرعة العلاجية المناسبة وفى بعض أنواع مضادات الاكتئاب (ثلاثية الحلقات) يجب أن نراجع مستوى العقار بالدم لكى تتأكد من الوصول للجرعة العلاجية المناسبة قبل أن نحكم على أن العلاج غير فعال. أما إذا كان المريض قد أستخدم العلاج لمدة 8 أسابيع بعد الوصول للجرعة العلاجية المناسبة ولم يحدث تحسن واضح فى المرض فمن الممكن حينئذ التحول لنوع آخر من العقاقير المضادة للاكتئاب . كيف تعالج العقاقير المضادة للاكتئاب حالات الاكتئاب ؟ يتكون المخ البشري من آلاف الملاين من الخلايا وهناك مراكز في المخ لكافة الوظائف النفسية والبيولوجية للإنسان ، فهناك مركز للحركة ومركز للتنفس ومركز لتنظيم ضربات القلب وكذلك هناك مركز للذاكرة والسلوك والمزاج والوجدان.. ويرتبط المخ بالحبل الشوكى الذى يقع داخل العمود الفقرى وهو يحتوى على عدد ضخم من الخلايا العصبية وبذلك يتمكن من نقل كل أنواع المعلومات من وإلى المخ.وتتصل الخلايا العصبية التى يتكون منها الجهاز العصبى بعضها ببعض بواسطة تشابكات عصبية ، وهذه التشابكات أو المسافات الرقيقة بالرغم من إنها تفصل ما بين الخلايا لكنها في الواقع تربط بينها كيميائيا .. أن الرسائل تنتقل بين خلية وأخرى بواسطة مواد كيميائية تسمى الناقلات العصبية ، وزيادة أو نقص الناقلات العصبية في المخ "مثل السيروتونين ، دوبامين،ادرينالين ..الخ" يؤدى إلى اضطراب الوظائف النفسية للإنسان فقد وجد مثلا أن اختلاف نسبة السيروتونين يؤدى إلى اضطرابات نفسية مثل الاكتئاب .ومن هنا جاءت فكرة كيفية ضبط تركيز الناقلات العصبية وإيجاد توازن بينهما مستخدما العقاقير التى تؤثر على الناقلات العصبية وإعادتها إلى وضعها السليم.    وهناك عدة أنواع من العقاقير المضادة للاكتئاب وكلا منها يعمل على زيادة مستوى نوع معين من الناقلات العصبية (Neurotransmitters) وهى سيرتونين ودوبامين ونورابنيفرن فى المخ . وليس من الواضح كيف تعمل زيادة الناقلات العصبية على نقص درجة الاكتئاب ولكن هناك بعض النظريات التى تفسر ذلك منها أن زيادة تركيز الناقلات العصبية يؤدى إلى زيادة تركيز المستقبلات العصبية التى ترتبط بها هذه الناقلات فى المخ وبذلك تتحسن حالة الاكتئاب هل الأدوية المضادة للاكتئاب هى نوع من أنواع حبوب الفرفشة ؟ لا ... هناك فرق بين العقاقير المضادة للاكتئاب وحبوب الفرفشة أو الأدوية التى تباع فى الأسواق السوداء مع تجار المخدرات والتى تؤثر على الناحية المزاجية بطريقة سريعة وتجعل الإنسان يشعر بأحاسيس غير طبيعية من النشوة والهلاوس مثل أقراص L.S.D ، أما العقاقير المضادة للاكتئاب فأنها تحسن المزاج فى حالات الاكتئاب فقط ويبدأ عملها بطريقة بطيئة خلال عدة أسابيع وذلك بزيادة نسبة الناقلات العصبية فى المخ بطريقة طبيعية . ما هى نسبة المرضى الذين يتحسنون مع استخدام العقاقير ؟ يتحسن حوالى 7.% من المرضى مع استخدام الأنواع المختلفة من العقاقير المضادة للاكتئاب ومن الممكن لمريض لم يتحسن مع استخدام نوع من أنواع مضادات الاكتئاب أن يستجيب ويتحسن مع استخدام نوع آخر من العقاقير ماذا سأشعر عندما أعالج بالأدوية .. هل سأشعر بانشراح ؟ أن أغلب المرضى الذين يعالجون بالأدوية المضادة للاكتئاب يشعرون بأن أعراض الاكتئاب تتلاشى تدريجياً وأنهم يعودون للإحساس الطبيعى خطوة خطوة (شيئاً فشيئا) والمرضى الذين يتحسنون بالعلاج لا يحسون بانشراح المزاج أكثر من اللازم ولا يكونون مثل الإنسان الآلي الذى لا يشعر ، أنهم يحسون بالحزن عندما يتعرضون للأشياء أو الأحداث المحزنة كما أنهم يشعرون بالسعادة كاستجابة للأحداث السعيدة . أن الحزن الذى يشعرون به نتيجة لإحباط أو خيبة الأمل لا يسمى اكتئاب ولكنه الحزن الذى يشعر به أى فرد نتيجة للإحباط أو لفقد شخص عزيز له. أن مضادات الاكتئاب لا تجلب السعادة ولكنها تعالج الاكتئاب .. أن السعادة لا تستطيع الحصول عليها من تناول الأقراص العلاجية . ما هى العقاقير المستخدمة فى علاج الاكتئاب ؟ هناك عدة أنواع من العقاقير لعلاج الاكتئاب وهل نوعان أساسان من هذه العقاقير تستخدم منذ حوالى 3. سنة وهما : المجموعة التقليدية"المركبات الثلاثية أو الرباعية الحلقات" مثل تربتزول و تفرانيل وهي أدوية مؤثرة ورخيصة لكن آثارها السلبية كثيرة مثل زيادة سرعة دقات القلب و جفاف الحلق و الإمساك وزيادة الوزن. العقاقير المانعة لأكسدة المركبات الأحادية الأمينية إلا أن هذه الأدوية يتحتم علي من يأخذها الامتناع عن الكثير من الأطعمة كما أنه يستخدم حالياً أنواع حديثة من العقاقير المضادة للاكتئاب تتميز بان لها تأثيرات جانبية أقل…كما أن المفعول العلاجي لها يبدأ سريعا ، ولكن لم يثبت حتى الآن أن لها تأثير أكبر من العقاقير الأخرى ، بل وقد يستجيب بعض المرضى بصورة أفضل للعقاقير التقليدية (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) . ويوجد حالياً عدة أنواع من العقاقير الحديثة لعلاج الاكتئاب مثل عقار فلوكستين (بروزاك) وعقار سبرام و عقار فافرين . هل هناك ملاحظات عامة علي العلاج بالعقاقير؟ نعم…و هي: 1-الآثار الجانبية "السلبية" للأدوية المضادة للاكتئاب تبدأ قبل الآثار العلاجية "الإيجابية" . 2-لكي يكون الحكم منصفا علي أي دواء مضاد للاكتئاب بالفشل أو النجاح لابد من إعطاء الدواء مدة لا تقل عن شهرين . ماذا أفعل إذا لم أتحسن مع العلاج بالعقاقير المضادة للاكتئاب ؟ الكثير من المرضى يقررون أن العلاج لم يساعد على الشفاء ويحكمون على ذلك فى وقت مبكر وعندما يبدأ المريض فى تناول الدواء فأنه يأمل فى الحصول على الشفاء الكامل بصورة سريعة ولكن يجب أن يتذكر كل إنسان أنه لكى يعمل الدواء المضاد للاكتئاب يجب أن يتناول المريض العلاج بجرعة علاجية مناسبة ولمدة مناسبة من الوقت وللحكم العادل على أى عقار يجب أن يكون قد أستخدم لمدة لا تقل عن شهرين . والسبب الرئيس للتحول من عقار إلى آخر قبل مرور شهرين هو ظهور أعراض جانبية شديدة لهذا العقار ويجب أن نعلم كذلك أن مدة الشهرين تحسب من الوقت الذى وصلت فيه جرعة الدواء للمستوى العلاجى المطلوب ، وليس من بداية استخدام العلاج هل تؤدي الأدوية المضادة للاكتئاب إلى الإدمان ؟ بالرغم من أن مريض الاكتئاب قد يحتاج إلى استخدام العقاقير لفترة طويلة فان ذلك لا يعد إدمانا ، فهناك بعض الأمراض التي تحتاج لفترات علاج طويلة أو مدي الحياة مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكر . ما هو دور العلاج بالجلسات الكهربائية ... ومتى تستخدم للعلاج ؟ العلاج باستخدام الجلسات الكهربائية هو نوع هام ومفيد فى علاج الاضطرابات الوجدانية ويبدأ استخدام الجلسات الكهربائية عندما لا تستجيب حالات الاكتئاب الشديدة للعقاقير المضادة للاكتئاب أو أن يكون المريض غير قادر على تحمل التأثيرات الجانبية للعقاقير أو يجب أن تتحسن حالته سريعاً ، وبعض المرضى لا يستجيبون للعلاج بالعقاقير المضادة للاكتئاب أو العقاقير المثبتة للمزاج ويكون العلاج بالجلسات الكهربائية هى الطريقة الأساسية لعلاج هؤلاء المرضى .وتستخدم الجلسات الكهربائية فى علاج كلاً من حالات الاكتئاب وحالات الهوس . كما تستخدم الجلسات فى علاج المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض العضوية الذين لا يستطيعون تحمل العلاج بالأدوية المضادة للاكتئاب ومثال لذلك بعض المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد حيث يكون علاج الاكتئاب باستخدام الجلسات الكهربائية أفضل لهم من استخدام العقاقير التى تؤثر على الكبد ، وكذلك يتم استخدام العلاج بالجلسات الكهربائية للسيدات الحوامل أو لبعض المرضى الذين يعانون من أمراض بالقلب عند تعرضهم للاكتئاب. ويتم اللجوء للعلاج بالجلسات الكهربائية فى بعض الحالات التى لا يستطيع المريض فيها الانتظار لمدة شهرين حتى تتحسن فيها حالته مع استخدام العقاقير المضادة للاكتئاب خصوصاً فى بعض الحالات التى يكون فيها المريض عرضة للانتحار أو بسب وجود وظيفة حساسة تتطلب سرعة التحسن لأن التحسن مع استخدام الجلسات الكهربائية يتم فى غضون أسبوعين إلى 3 أسابيع. ماذا يشعر المرضى الذين عولجوا بالجلسات الكهربائية تجاه هذا العلاج ؟ فى بعض الدراسات التى أجريت على المرضى الذين عولجوا بالجلسات الكهربائية وجد أن حوالى 80 % من هؤلاء المرضى أشاروا بأن العلاج قد أفاد فى حالتهم وأدى إلى تحسنهم كما أشار حوالى 70 % من المرضى أن إحساسهم بالخوف والقلق من هذا النوع من العلاج يعادل إحساسهم بالخوف عند ذهابهم لطبيب الأسنان . إلى متى يستمر التحسن بعد العلاج بالجلسات ؟ العلاج بالجلسات الكهربائية يعطى نتيجة سريعة وناجحة فى علاج الاكتئاب ولكن يجب أن يتبع ذلك استخدام العقاقير المضادة للاكتئاب ، وقد وجد أن المرضى الذين عولجوا بالجلسات الكهربائية ولم يتناولوا العقاقير المضادة للاكتئاب تنتكس حالتهم بنسبة 50 % على مدى 6 أشهر بعد العلاج بالجلسات . ومن هنا تظهر أهمية الاستمرار فى العلاج بالعقاقير بعد العلاج بالجلسات الكهربائية حتى تستقر الحالة المزاجية . هل هناك حقيقة أن الجلسات الكهربائية تؤدى إلى تلف المخ ؟ ليس هناك أى دليل علمى على أن الجلسات الكهربائية تؤدى إلى تلف المخ وقد تم تشريح مخ سيدة توفت وفاة طبيعية وكانت خلال حياتها تعالج بالجلسات الكهربائية (حوالى 100 جلسة كهربائية) وأثبت التشريح عدم وجود أى تلف بالمخ بعد هذا العدد من الجلسات. وأحياناً تؤثر الجلسات الكهربائية على الذاكرة ، ولكن الحالة تتحسن وترجع الذاكرة لطبيعتها بعد عدة أشهر .ومن مراجعة الحالات التى اشتكت من استمرار تأثر الذاكرة لمدد طويلة بعد الجلسات وجد أن المقاييس النفسية لقياس حدة الذاكرة كانت طبيعية وربما ترجع الشكوى لمشاكل أخرى متعلقة بالناحية المزاجية والتركيز . وما هو سبب الجدل الدائر بين الأطباء النفسيين حول استخدام الجلسات الكهربائية؟ هناك جدل بسيط حول استخدام الجلسات الكهربائية وهذا الجدل سببه أن هناك من كان يدعى أن الجلسات الكهربائية كانت تستخدم فى المستشفيات العقلية فى الماضى كنوع من العقاب للمعتقلين السياسيين وذلك فى الدول الاشتراكية أو الشيوعية السابقة . هل هناك وسائل أخرى لعلاج الاكتئاب ؟ نعم … مثل العلاج بالضوء الذي يفيد في بعض المرضي الذين يعانون من مرض الاضطراب الوجداني الموسمي . هل يحتاج مريض الاكتئاب لدخول المستشفي ؟ الغالبية العظمي من مرضي الاكتئاب لا يحتاجون دخول المستشفي لكن بعضهم يحتاج دخولها مثل المرضي ذوي الميول الانتحارية "لخطورته علي نفسه" أو إذا أصاب المريض الذهول الاكتئابى "لحاجته إلى رعاية خاصة". ما هي طرق الوقاية من الانتكاس ؟ يتحتم علي المريض بعد الشفاء من الاكتئاب ضرورة استخدام بعض الأدوية المضادة للاكتئاب أو الأدوية التي تساعد علي ثبات الوجدان "المزاج"- مثل أقراص الليثيوم أو بعض الأدوية المضادة للصرع -لفترة طويلة بعد الشفاء من الاكتئاب وذلك للوقاية من حدوث انتكاسة . كيف تستطيع الأسرة والأصدقاء مساعدة الشخص المكتئب ؟ أن أهم مساعدة يستطيع أى فرد أن يقدمها للمريض هو أن يساعده فى تقبل العلاج والاستمرار فيه وأن يتقبل تشخيص المرض وأنه فى حاجة للمساعدة الطبية حتى تزول الأعراض المرضية الاكتئابية بعد عدة أسابيع ، أو للبحث عن علاج آخر إذا لم تتحسن الحالة. وقد يحتاج أفراد الأسرة مصاحبة المريض للطبيب وتحديد مواعيد الاستشارة ومواعيد التحاليل الطبية إذا طلب الطبيب ذلك لمراجعة هل يتعاطى المريض العلاج أم لا . والمساعدة الثانية هى تقديم الدعم العاطفي للمريض ، وهذا يعنى القدرة على فهم المريض وفهم حالته ومعاناته والصبر معه والتعاطف والتشجيع المستمر حتى يجتاز الأزمة.    حاول أن تنشئ حوار مع المريض ... وحاول أن تستمع له جيداً وبإنصات ...لا تحاول كبح العواطف التى يظهرها ، ولكن أظهر دائماً الحقيقة أمامه وأعطه الأمل باستمرار . لا تتجاهل وجود أى علامات أو إشارات تنبأ عن أقدام المريض أو تفكيره فى الانتحار ... دون هذه الملاحظات وأعطها للطبيب المعالج . حاول أن تدعو المريض لنزهة خارجية للذهاب للحدائق أو أحد الأنشطة الاجتماعية الأخرى ... حاول أن تصر على دعوتك بطريقة لينه إذا رفض دعوتك. شجعه على المشاركة فى أحد الأنشطة التى كانت تجعله سعيداً من قبل مثل بعض الهوايات أو الألعاب الرياضية أو الأنشطة الدينية أو الاجتماعية ولكن كن حذراً فى ألا تضغط عليه أكثر من طاقته النفسية وقدرته على التحمل .      أن الشخص المكتئب يحتاج دائماً للتشجيع والصحبة . ولكن الضغط عليه أكثر من اللازم تجعله يشعر بالإحباط والفشل . لا تتهم المريض المكتئب بأنه شخص كسول وخامل أو أنه يدعى المرض لكى يتهرب من المسئوليات . اغلب المرضى مع العلاج الطبى والنفسى تتحسن حالتهم ... ضع ذلك فى ذهنك وأعط الأمل والتشجيع للمريض أنه مع الوقت ومع مداومة العلاج سوف يتحسن ويرجع إلى حالته الطبيعية بإذن الله . هل هناك برنامج يومى لكى أساعد نفسى للخروج من الاكتئاب ؟ على أساس يوم بيوم وخطوة بخطوة هناك عدة طرق لكى تتخلص من المعاناة التى تشعر بها أثناء الأوقات الصعبة للاكتئاب وهذه الخطوات بالإضافة لاستعمال العلاج الطبى - تم استخدمها وتجريبها مع الكثير من مرضى الاكتئاب وأعطت بعض المساعدة والتحسن للمرضى ... حاول أن تساعد نفسك باستخدام هذه الطرق حتى تجد لنفسك مخرجاً من نوبة الاكتئاب . أكتئب أى خواطر تدور فى ذهنك  ... أن الكتابة تساعد الذهن على التخلص من إحساس البؤس والشقاء وتقطع دائرة التفكير المرضى المستمر . أقرا القرآن أو استمع له. انشد بعض الاناشيد المحببة لك بصوت مسموع ... خصوصاً تلك التى لها تأثير إيجابي وتعطيك شحنة عاطفية دينية إيجابية محببة اليك . أقرأ  ... أى شئ وكل شئ  ... اذهب إلى المكتبة واختر الكتب التى كنت تود أن تقرأها منذ مدة طويلة  ... ثقف نفسك وأطلع على الكتب التى تحوى معلومات عن الاكتئاب وأعراضه وكيف تتخلص منه والكتب التى تحوى تجارب بعض الكتاب الذين عانوا من الاكتئاب واستطاعوا التغلب على هذا المرض . حاول أن تنام لبرهة من الوقت  ... حتى إذا كنت مشغول  ... ولاحظ ما إذا كان أى عمل أو مجهود يؤثر على نمط النوم لديك ومقدار نومك ودرجة عمق النوم . إذا كنت تحس بأنك خطر على نفسك (وجود أفكار انتحارية) حاول ألا تكون بمفردك  ... اتصل بالأهل من حولك وكن معهم دائماً . تذكر أن تأكل بصورة منتظمة  ... ولاحظ ما إذا كان تناول بعض الأطعمة (مثل السكريات أو القهوة) لها تأثير على مزاجك . حاول أن تأخذ دش دافئ يهدأ من نفسك وأن تعطر نفسك بعد أخذ الدش . إذا كان لديك جهاز كومبيوتر حاول أن تتجول فى بعض البرامج خصوصاً إذا كنت مشتركاً فى برامج الإنترنت حاول أن تستأجر بعض شرائط الفيديو المرحة والمحببة لنفسك . شارك فى جلسة من جلسات العلم فى المسجد . اذهب لجولة طويلة وأمشى مسافة طويلة . حاول أن تعد لنفسك وجبة شهية كنت تحبها دائماً . اقضي بعض الوقت فى ملاعبة الأطفال . اشترى لنفسك هدية كنت ترغب فيها . اتصل بصديق محبب لك . اقرأ بعض الصحف المسلية أو الكوميدية الفكاهية . افعل شئ محبب لأحد أقاربك ولا يكون متوقع منك . اذهب لخارج البيت وحاول أن تنظر إلى السماء . مارس بعض التمارين الرياضية عندما تكون خارج منزلك ولكن بطريقة بسيطة وبدون إجهاد شديد . حاول أن تغنى أغنية مفضلة لك وبصوت مسموع لك وأستغرق فى الغناء مدة ، ومن الممكن أن يكون ذلك بعيداً عن الآخرين فى أى مكان بعيد . اشترى بعض الأزهار وضعها أمامك وتأملها فترة من الوقت . تبرع بمبلغ من المال للمحتاجين  ... أو امنح بعض الوقت لمساعدة محتاج . قم بعمل تطوعى لخدمة الآخرين . قم بزيارة بعض المساجد واقضى بعض ساعات الليل فى العبادة . اقضى بعض الوقت فى مشاهدة الطبيعة . شاهد منظراً جميلاً وركز فيه مدة من الوقت .  تحدث بإعجاب عن بعض منجزاتك . كون صورة ذهنية لشخص أو مكان جميل أعجبك . تخيل شيئاً جديداً سيحدث فى المستقبل . هل هناك طريقة للتغلب على ضغوط الحياة التى تؤدى للإحباط والاكتئاب ؟ كلنا بلا استثناء نتعرض يومياً لمصادر متنوعة من الضغوط الخارجية بما فيها ضغوط العمل والدراسة ، والضغوط الأسرية ، وضغوط تربية الأطفال ومعالجة مشكلات الصحة ، والأمور المالية والأزمات المختلفة . كما نتعرض يومياً للضغوط ذات المصادر الداخلية ، وأعنى هنا أنواع الأدوية التى نتعاطاها ، وبعض أنواع الطعام ، أو كميته والمضاعفات المرضية ، والآثار العضوية والصحية السلبية التى تنتج عن أخطائنا السلوكية فى نظام الأكل أو النوم أو التدخين أو التعرض للملوثات البيئية . ومعالجة الضغوط لا تعنى التخلص منها أو تجنبها أو استبعادها من حياتنا فوجود الضغوط فى حياتنا أمر طبيعى ، ولكل فرد منا نصيبه من الأحداث اليومية بدرجات متفاوتة ، ونتفاعل مع الحياة ، ونحقق طموحات مختلفة وخلال ذلك وبسببه تحدث أمور متوقعة أو غير متوقعة ومن ثم فإن علاج الضغوط لا يتم بالتخلص منها وإنما يتم بالتعايش الإيجابى معها ، ومعالجة نتائجها السلبية وفيما يلى بعض القواعد لمعايشة الضغوط والتغلب عليها . 1- معالجة الضغوط ومواجهتها أولاً بأول لأن تراكمها يؤدى إلى تعقدها وربما تعذر حلها . 2- اجعل أهدافك معقولة ، فليس من الواقع أن نتخلص من كل الضغوط والأعباء تماماً من الحياة . 3- الاسترخاء فى فترات متقطعة يومياًُ يساعد على التغلب على التوتر . 4- الإقلال بقدر الإمكان من الانفعالات والغيرة وتعلم طرقاً جديدة للتغلب على الغضب والانفعال. 5- محاولة حل صراعات العمل أو الأسرة بأن تفتح مجالاً للتفاوض وتبادل وجهات النظر دون غبن للآخرين أو لنفسك . 6- تحسين الحوارات مع النفس  ... أي الحوار الإيجابي مع النفس وتجنب تفسير الأمور بصورة مبالغ فيها . 7- تكوين دائرة من الأصدقاء والمعارف الذين يتميزون بالود وتجنب هؤلاء الذين يميلون للنقد والتصارع . 8- أن توسع من اهتمامك وتوسع من مصادر المتعة وتنوع من خبراتك فى السفر والتعارف والقراءة . 9- وزع الأعباء الملقاة على عاتقك ، وتعلم طرق تنظيم الوقت 1.- تمهل ، وهدى من سرعتك وإيقاعك فى العمل . 11- تعلم أن تقول - لا - للطلبات غير المعقولة 12- وازن بين احتياجاتك الخاصة للصحة والراحة ووقت الفراغ والترفيه وبين تلبيتك لمتطلبات الآخرين وإلحاحاتهم 13- الاهتمام بالرياضة واللياقة البدنية بما في ذلك : * الرياضة * النظام الغذائي المتوازن والمناسب لظروفك الصحية والعمرية * الراحة البدنية * العادات الصحية الطبية بما فيها من تجنب التدخين * احم نفسك من مشكلات البيئة كالتلوث والضجيج وأستنشق هواء صحي . - مليار إنسان يعانون من الاكتئاب .. وثلث سكان العالم معرضون للإصابة     يعتبر الاكتئاب النفسي - دون مبالغة - مرض العصر الحالي وهو أحد أهم وأخطر المشكلات والظواهر التي يعاني منها الإنسان في كل مجتمعات العالم .. وهو من أكثر الاضطرابات النفسية أنتشاراً حيث  تشير الأرقام والاحصائيات الصادرة عن منظمة الصحة العالمية إلي إصابة نسبة عالية من الناس بالاكتئاب، ويحتل الاكتئاب المرتبة الرابعة بين الأمراض التي تسبب العجز والإعاقة والأعباء الهائلة في الوقت الحالي، كما يتوقع أن يصبح في المرتبة الثانية بالنسبة للأمراض من حيث التكلفة المادية والمعاناة الإنسانية بحلول عام 2020. وتحت عنوان "الاكتئاب: المرض والعلاج" صدرت طبعات كتاب جديد في ثلاث مدن عربية في نفس الوقت هي الإسكندرية وبيروت والرياض حيث يتضمن عرض صورة واقعية لأسباب ومظاهر وأعراض هذا المرض .. وطرق والوقاية والأساليب الحديثة للعلاج. وهنا في هذا الموضوع نقدم بعض المعلومات عن الاكتئاب النفسي مرض العصر. د. لطفي الشربيني استشاري الطب النفسي الاكتئاب .. طبيعة وحجم المشكلة:             لقد اطلق المراقبون وصف " مرض العصر " علي الاكتئاب النفسي بسبب الانتشار المتزايد لهذا المرض في كل مجتمعات عصرنا الحالي بصورة غير مسبوقة ، وتؤكد ذلك الأرقام التي وردت في تقارير منظمة الصحة العالمية والتي تشير إلي أن 7% من سكان العالم يعانون من الاكتئاب الذى يعتبر احد اكثر الأمراض النفسية انتشاراً ، وتشير احصائيات حديثة الي أن 18-30% من البشر يصيبهم الاكتئاب في فترة من فترات حياتهم ، وهذا يعني ان واحداً من كل ثلاثة قد يصاب بالاكتئاب ، ويعني أيضاً ان أكثر من بليون انسان في العالم يعاني من الاكتئاب .             ومن المؤشرات التي تدل علي طبيعة وحجم مشكلة الاكتئاب ما تؤكده الدراسات من أن نسبة كبيرة من مرضي الاكتئاب ( نحو 80% ) لا يتم التعرف عليهم او علاجهم ويظلون في حالة معاناة لسنوات طويلة، و15% من الحالات يذهبون للعلاج لكنهم لا يعلمون أيضا ان الاكتئاب هو سبب معاناتهم فيتجهون إلي الأطباء الممارسين في تخصصات الطب الباطني وغيره ولا يتم علاجهم نفسياً ، ونسبة 3% فقط من مرضي الاكتئاب يذهبون لطلب العلاج عند الأطباء النفسيين ، أما بقية مرضي الاكتئاب ( نحو 2% ) فإنهم يقدمون علي الانتحار ، وهذا مؤشر آخر علي خطورة وأهمية الاكتئاب الذى يعتبر السبب الأول للانتحار حيث قدرت منظمة الصحة العالمية ان 800 ألف يقدمون علي الانتحار كل عام من انحاء العالم . الأسباب .. الوراثة والكيمياء والضغوط:             يتساءل الكثير من المرضي واقاربهم عن أسباب مرض الاكتئاب..وهل هناك أشخاص لديهم قابلية للاصابة بالاكتئاب اكثر من غيرهم؟..وقد شغلت الاجابة علي هذه التساؤلات علمياء النفس ونشطت الأبحاث في محاولة لكشف أسباب الاكتئاب،وقد تبين أن الاكتئاب ينتقل بالوراثة عبر الأجيال عن طريق"الجينات"حيث يزيد حدوث المرض بين الأقارب وفي بعض العائلات،وهناك بعض الناس لديهم استعداد للإصابة بالاكتئاب ويميل تكوينهم النفسي الي الحزن والعزلة والكآبة حتي قبل أن تظهر عليهم أعراض المرض،كما ثبت من خلال الملاحظة أن بناء الجسم المكتنز القصير البدين يرتبط بمعدلات أعلي من قابلية الاصابة بالاكتئاب لكن ذلك لا يعني ان آي شخص بدين أو قصير القامة سوف يصاب حتماً بالاكتئاب !!             وقد كشفت الأبحاث عن وجود تغييرات كيميائية في الجهاز العصبي تصاحب حدوث الاكتئاب في الجهاز العصبي تصاحب حدوث الاكتئاب في الجهاز العصبي تصاحب حدوث الاكتئاب منها نقص بعض المواد مثل"السيروتونين "Serotonin،و"النورابنفرين "Norepinephrrien، ولا يعرف علي وجه التحديد اذا كانت هذه التغييرات هي سبب الاكتئاب أو نتيجة له ، والامر المؤكد هنا هو ان الانفعالات تؤثر علي كيمياء المخ وتؤثر علي حالة الاتزان النفسي،وما توصل إليه الطب النفسي حتي الآن هو ان مزاج الانسان وسلوكه يرتبط بكيمياء الجهاز العصبي،وما نلاحظه من حدوث الاكتئاب عقب التعرض لضغوط الحياة والخسائر المالية، او عند فقد شخص عزيز لدينا يؤكد ان هذه الاحداث تؤثر سلبياً علي الحالة النفسية للانسان بصفة عامة،أما الأشخاص الذين لديهم استعداد مسبق للإصابة بالاكتئاب فإنهم يتأثرون بصورة مبالغ فيها وتستمر معاناتهم من حالة الاكتئاب لفترات طويلة،ولا ترتبط الاصابة بالاكتئاب بمرحلة من العمر فالصغار والشباب وكبار السن معرضون للاصابة،لكن النسبة تزيد في المرأة مقارنة بالرجال لتصل إلي2أو3من النساء مقابل كل حالة واحدة من الرجال . الإنسان وأعراض حالة الإكتئاب:             هناك علامات ومظاهر لمرض الاكتئاب أهمها المظهر العام للانسان وتغييرات الحزن والانكسار والميل للعزلة وعدم الاكتراث بأمور الحياة أو الاستمتاع بأى شئ ، والشكوى من الضيق والملل وعدم القدرة علي احتمال آي شئ من احداث الحياة المعتادة ويمر الوقت بطيئاً حيث تبدأ المعاناة لمريض الاكتئاب حين يستقبل اليوم في الصباح بعد ليل طويل من الأرق والأحلام المزعجة ، كما تمتد المعاناة الي الشعور بأعراض جسدية مثل الآلام في الرأس والظهر ، وشعور بالاجهاد والتعب دون آي مجهود ، وعد الاقبال علي تناول الطعام ، وتتأثر وظائف الجسم بالحالة النفسية لمريض الاكتئاب ، والمثال علي ذلك فقدان الرغبة الجنسية نتيجة للحالة النفسية السيئة المرتبطة بالاكتئاب .             وتدور الافكار السوداء في رأس مريض الاكتئاب فيفكر في المستقبل بيأس شديد ، ولا يرى في الحاضر الا المعاناة والاحباط ، وينظر ايضا الي الماضي نظرة سلبية فيتجه الي لوم نفسه وتأنيبها علي اخطاء وأحداث مضت عليها أعوام طويلة ، ويصل التفكير في المستقبل المظلم والحاضر الذى لا يحتمل والماضي المؤلم ببعض مرضي الاكتئاب الي حالة من القنوط واليأس الشديد ما يدفعهم الي التفكير في الانتحار حيث يتخيل مريض الاكتئاب في بعض الاحيان ان الحياة اصبحت عبئا لا يمكن احتماله ولا امل له في اى شئ ، والحل الوحيد من وجهة نظره هو ان يضع بنفسه حداً لحياته ، ويعتبر الاكتئاب النفسي الحاد سبباً رئيسياً للانتحار في 85% من الحالات ، وتصل معدلات الانتحار في الدول العربية الغربية الي 40 لكل 100 ألف من عدد السكان بمعدل 10 اضعاف حالات الانتحار التى لا تزيد عن 4 لكل 100 ألف في المجتمعات العربية والاسلامية ، ويعود ذلك الي تعاليم الدين الاسلامي الواضحة بشأن تحريم قتل النفس تحت آي ظرف . العلاج وأمل جديد:             لعل الحجم الهائل وطبيعة مشكلة الاكتئاب في عالم اليوم يتطلب التدخل من جهات متعددة لوقف انتشار هذا المرض الذى تحول الي ظاهرة تهدد الانسان في كل المجتمعات ، الوقاية هنا اهم واجدى كثيرا من العلاج ، وقد كان من المتوقع ان يحل التقدم الحضارى الكثير من المشكلات النفسية للإنسان في كل المجتمعات نتيجة للصراعات والحروب ، وزيادة الفجوة بين تطلعات الناس وامكاناتهم ما يتسبب في مشاعر الاحباط ، والوقاية من الاكتئاب وغيره من الأزمات النفسية المتزايدة في عالم اليوم لن يكون بغير العودة الي القيم الدينية والاخلاقية ونشر السلام وتوفير الامن الذى يفتقده الانسان في هذا العصر .             واستطيع بحكم عملي في مجال الطب النفسي ان أقول ان السنوات المقبلة ربما تحمل املا جديدا لعلاج مرض الاكتئاب ، ويتم العلاج حاليا باستخدام مجموعة من المستحضرات الدوائية بهدف استعادة الاتزان الكيميائي للجهاز العصبي وتعويض نقص بعض المواد المرتبطة بالاكتئاب ، وهناك جيل جديد من الأدوية يتم استخدامه حاليا ويحقق نتائج جيدة مقارنة بالأدوية التي تم استخدامها في العقود الماضية ، كما يتطلب العلاج احيانا اللجوء إلي وسائل اخرى مثل العلاج الكهربائي بالاضافة الي جلسات العلاج النفسي ، ويجب ان يستمر العلاج والمتابعة لكل حالة من حالات الاكتئاب لفترة كافية حتي لا تكون هناك فرصة لعودة محتملة لنوبة جديدة من نوبات الاكتئاب .             وفي الختام هناك عبارة نجد أنها تصف تماماً مشكلة الاكتئاب النفسي  ( مرض العصر الحالي ) هي قول احد علماء النفس: "إن المعاناة التي تسببت للانسانية بسبب الاكتئاب تفوق تلك التي نشأت بسبب  جميع الأمراض الاخرى مجتمعة" .. وكلنا امل ان تشرق الشمس يوماً علي هذا العالم وقد تخلص الانسان من معاناته النفسية وان يسود السلام والهدوء النفسي بدلاً من القلق والاكتئاب. انواع الاكتئاب واعراضه ما هو إضطراب الإكتئاب ؟ يُستخدم مصطلح " الإكتئاب" بشكل شائع للدلالة على مشاعر الحُزن التي تنتابنا جميعاً في أوقات معينة من حياتنا. وهو يُستعمل ايضاً للدلالة على عدد من اضطربات الإكتئاب التي يمكن تشخيصها. وبسبب شيوع الإصابة بمشاعر الإكتئاب، من المهم فهم الفرق بين التعاسة والحزن في الحياة اليومية وفهم أعراض إضطراب الإكتئاب . حين يعاني الاشخاص من ضغوط نفسية، مثل فقدان شخص عزيز عليهم، أو فشل علاقة عاطفية أو خيبة كبيرة أو إحباط، يشعر معظمهم بالتعاسة أو الحزن. وهذه ردّات فعل عاطفية تترافق مع الحالة وتدوم عادةً لفترات محددة فقط. لا تعتبر ردّات الفعل هذه على أنها إضطراب الإكتئاب بل على انها جزء من الحياة اليومية. إضطرابات الإكتئاب هي عبارة عن مجموعة من الأعراض التي تتسم بإكتئاب المزاج الحاد أو الطويل الأمد وفقدان الإهتمام بالنشاطات التي كان الشخص يستمتع بها من قبل. يمكن لهذه الأعراض أن تؤثر سلباً في حياة الشخص. إضطرابات الإكتئاب شائعة وتصيب حوالي شخص من أصل خمسة أشخاص في أوقات معينة من حياتهم، وهي أمراض خطيرة ومقلقة للغاية كما تشكل خطراً كبيراً على حياة الإنسان وصحته. لذلك من الضروري الخضوع للتقييم والعلاج من قبل أشخاص مختصين. وفي الحالات الخطيرة، من الضروري الدخول الى المستشفى كإجراء أوّلي. لحسن الحظ أنّ علاج الإكتئاب عادةً ما يكون فعالاً. ما هي أنواع إضطراب الإكتئاب الرئيسية؟  هنالك أمراضاً نفسية عديدة يدخل فيها الإكتئاب. إضطراب الإكتئاب الشديد وهو إضطراب الإكتئاب الأكثر شيوعاً في التشخيص. يصاب الشخص الذي يعاني من إضطراب الإكتئاب الشديد بالكآبة ويفقد استمتاعه بالحياة. كما يصبح فاقد التركيز وقليل الطاقة وعرضة لتغيير أنماط الشهية والنوم لديه. غالباً ما يراود المصاب بهذا النوع من الإضطراب الشعور بالذنب. ويمكن أن يؤدي شعوره بفقدان الأمل واليأس إلى التفكير في الإنتحار. يمكن أن يظهر إضطراب الإكتئاب الشديد من دون أي سبب واضح، فهو قد يصيب الأشخاص الذين يتعاملون مع الخياة بشكل جيد، والناجحين في أعمالهم وفي حياتهم العائلية وفي علاقاتهم الإجتماعية كما يمكن أن ينتج عن حدث مؤلم لا يستطيع الشخص التعامل معه. حين تصبح اعراض اضطراب الاكتئاب الشديد أقلّ حدّة أو معتدلة ولكن تدوم لفترة أطول (أي لفترة أكثر من سنتين)، يُدعى المرض "بالخلل العقلي". اضطراب التكيّف مع المزاج المكتئب يقوم الاشخاص المصابون بهذا المرض بردّة فعل على حالة مؤلمة في حياتهم، مثل فشل علاقة حميمة أو خسارة وظيفة ولكن بدرجة أكبر من المعتاد. تكون مشاعر الاكتئاب قوية جداً وغالباً ما تشمل القلق، قلّة النوم وتغيير في أنماط الشهية. قد يختلف الوقت الذي تدوم فيه الأعراض من أسابيع لسنوات، وغالباً ما يكون من الضروري للمصابين بهذا النوع من الاكتئاب الخضوع للعلاج من أجل مساعدتهم على ايجاد وسائل للتعامل مع الحدث ولتجاوز الأعراض. الاكتئاب ما بعد الولادة (Post-natal depression) يصيب ما يعرف بالحزن ما بعد الولادة حوالي 50% من الأمهات الجدد. اذ تشعر الأم التي وضعت مولودها حديثاً باكتئاب خفيف أو قلق، أو توتر أو توعّك، وقد تعاني من مشاكل في النوم بالرغم من شعورها بالتعب معظم الوقت. قد يدوم هذا النوع من الاكتئاب لساعات أو ايام قليلة فقط ثمّ يختفي. الا انه قد يتطور هذا الالشعور بالحزن لدى حوالي 10% من الامهات ليصبح اضطراباً خطيراً يُدعى اكتئاب ما بعد الولادة. وتجد الامهات المصابات بهذا المرض صعوبة كبيرة في التعامل مع متطلبات الحياة اليومية، كما قد تنتابهن مشاعر القلق والخوف والكابة والحزن والارهاق الشديد. وقد تتعرض بعض الامهات لنوبات من الهلع أو قد يشعرن بالضيق وسرعة الانفعال. كما من الممكن حدوث تغيير في انماط النوم والشهيّة لديهنّ. هناك نوع من انواع اكتئاب ما بعد الولادة شديد الحدّة ولكن نادر الحدوث يُدعى "الذهان انفاسي"، وفيه تصبح الأم غير قادرة على التعامل مع حياتها اليومية ويمكن ان تصاب باضطراب في التفكير والسلوك. من الضروري بالنسبة للأم والطفل ان تتم معالجة اكتئاب ما بعد الولادة، وهنالك علاجات فعالة جداً متوفرة لهذه الحالة. اضطراب المزاج الثنائي (Bipolar mood disorder) يعاني الشخص المصاب باضطراب المزاج الثنائي (الذي كان يُدعى الاكتئاب الهوسي) من نوبات هوسيّة تتراوح بين الابتهاج وفرط النشاط، وفرط الانفعال، وسرعة التحدّث، والتهوّر. في حالات أكثر خطورة, قد يصاب الشخص ايضاُ بالهلوسة. المشاكل النفسيّة المرافقة للاكتئاب غالباً ما يعاني المصابون بالاكتئاب من أعراض القلق، غالباُ ما يترافق التعاطي المفرط للكحول والمخدرات الاخرى المؤذية مع أعراض الاكتئاب، وهذا ما يجعل العلاج أكثر تعقيداً، ولذلك من المهم التخلص من تعاطي الكحول والخدرات الاخرى. ويزداد خطر الانتحار ايضاً لدى الاشخاص الذين يعانون من الاكتئاب. ما هو اسباب اضطرابات الاكتئاب؟ هنالك في الغالب عوامل عدّة مترابطة تترافق مع الاكتئاب: عوامل وراثيّة لقد تمّ التأكد من انّ امكانيّة الاصابة بالاكتئاب تنتقل وراثياً في العائلة، ويشبه ذلك استعداد الشخص للاصابة بأمراض اخرى مثل داء السكري وأمراض القلب. عوامل بيولوجية كيميائية يُعتقد أن جزءاً من اضطرابات الاكتئاب سببها خلل في توازن كيميائي في الدماغ، ويمكن معالجة هذا الخلل بواسطة تناول الأدوية المضادة للاكتئاب. الضغوط النفسيّة تترافق الضغوط النفسيّة مع الاصابة باضطرابات الاكتئاب، وخاصة الماسي الشخصية أو الكوارث. كما تكون اضطرابات الاكتئاب اكثر شيوعاً في مراحل معيّنة من حياة الانسان تحدث فيها تحوّلات حياتية كبرى، مثل ولادة طفل، سنّ انقطاع الطمث وفقدان عزيز. وبالتالي فهو أكثر شيوعاً لدى البالغين الشباب والنساء والمسنّين والاشخاص المصابين بمشاكل صحيّة بدنيّة. المزاج قد يكون أصحاب بعض المزاجات معرّضين بشكل أكبر لأعراض الاكتئاب. غالباً ما يصيب الاكتئاب الاشخاص القلقين والحسّاسين والعاطفيين والسريعي الانفعال والغضب ازاء احداث معيّنة في حياتهم. من الاشخاص المعرّضين للاكتئاب الاشخاص الذين يتوخون الكمال ويقومون بالنقد الذاتي ويضعون معايير عالية لأنفسهم وغيرهم.وكذلك فان الاشخاص الذين يعتمدون على الاخرين معرّضون أيضاً للاكتئاب حين يتم التخلّي عنهم. ومن جهة اخرى فالاشخاص المتفائلون والذين يفكّرون بايجابيّة يحمون أنفسهم من الاكتئاب. الكحول والمخدرات الاخرى ان التعاطي المفرط للكحول والمخدرات الاخرى يُعرّض الاشخاص للاصابة بالاكتئاب، ويؤدّي ذلك أيضاً الى ارتفاع خطر الانتحار لدى الاشخاص الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب. ما هي العلاجات المتوفرة؟ يمكن معالجة اضطرابات الاكتئاب بشكل فعّال جداً. ينبغي على الاشخاص الذين تنتابهم مشاعر حزن تدوم لفترة طويلة، أو تؤثر في حياتهم لدرجة كبرى، الاتصال بطبيب العائلة الخاص بهم أو بالمركز الصحي الاجتماعي. تعتمد العلاجات على نوع الأعراض لدى كل شخص، ولكنها تتضمّن واحداً أو أكثر من العلاجات التالية: العلاجات النفسية مثل المعالجة السلوكية الادراكية تهدف الى تغيير أنماط التفكير والسلوك والمعتقدات المسببة للاكتئاب. العلاجات بين الأشخاص تساعد الأشخاص على فهم تأثير العلاقات بين لاأشخاص على المشاعر. الأدوية المضادة للاكتئاب تخفّف من مشاعر الاكتئاب، وتعيد أنماط النوم والشهيّة الى طبيعتها، وتخفف القلق. وعلى خلاف المهدئات فالادوية المضادة للاكتئاب لا تسبب الادمان عليها، وهي تعمل على اعادة توازن الناقلات العصبيّة في الدماغ بشكل بطيء، بحيث تأخذ من أسبوع الى أربع أسابيع من أجل تحقيق التأثيرات الايجابيّة. تستعمل أدوية معيّنة لمعالجة تقلُبات المزاج مثل اضطراب المزاج الثنائي. من الممكن أن يكون التغيير في نمط الحياة، مثل القيام بالتمارين البدنية وتخفيف تعاطي الكحول والمخدرات الاخرى، مفيداً لشفاء المرضى من الاكتئاب. ثمّة علاج فعّال و امن لبعض أشكال الاكتئاب الشديد مثل المعالجة بالتخليج الكهروبائي، أو ما يُسمّى خطأً أحياناً بالمعالجة بالصدمة. فهو يمكن أن ينقذ حياة الشخص المعرّض لخطر الانتحار أو الشخص الذي توقف عن تناول الطعام أو الشرب جرّاء شدّة مرضة والذي قد يموت نتيجة لذلك. غالباً ما يشعر أهل الشخص الذي يعاني من اضطراب الاكتئاب بالارتباك والضيق، لذا يشكّل الدعم والتوعية من جهة وتفهم المجتمع من جهة أخرى جزءاً أساسياً من العلاج. اذا كنتم تعانون الاكتئاب فنحن هنا لسماعكم!